医学指导：广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授
【 开栏语】 本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。
今年冬春季，流感病毒依然活跃，42岁的刘女士不幸 “中招”。前些日子，刘女士感觉自己有些“着凉”，身体有些怕冷、低热、肌肉酸痛。
一开始，刘女士以为这不过是一场小感冒，没什么大不了的，就自己吃了一些幸福伤风感冒素，不料症状没缓解，还出现咳嗽、咯黄痰的症状。刘女士赶忙自测了流感病毒抗原，结果显示阳性，于是赶紧来到广东省中医院呼吸科林琳教授门诊寻求治疗。
林琳教授仔细询问，刻下症见：发热4天，现低热，怕风怕冷，无汗，气急、口干，乏力，纳少，食欲差，咳嗽咳痰，咳黄浓痰，鼻塞，流涕色黄，纳一般，大便2天未解。舌红苔黄。化验提示白细胞升高。
林教授告诉刘女士，目前已由流感变为流感合并急性细菌性支气管炎，这种情况加强治疗才能控制。中医角度看该病属于少阳病为半表半里证，乃是由于刘女士素体火旺，复感风邪，失治，邪入半表半里，邪气出表则束肺，肺失宣肃，痰湿内生，痰热蕴肺化热，故发为本病。邪气束表，故见恶寒、发热、汗少、鼻塞，肌肉酸痛；肺失宣肃，故见咳嗽，气急；痰热内蕴，故见咳黄痰、流黄涕、口干，邪犯里位脾胃则纳食少，邪气壅阻肠道则便不通，邪气伤正则疲乏无力等。
考虑患者刻下恶寒、鼻塞、咳嗽等邪气束表，太阳不开，阳明不降的病机特点，林教授给予龙砂开阖六气针法给刘女士“开太阳，降阳明”。进针后，刘女士感觉自己鼻子 立马通畅，咳嗽气急减轻，继续留针15分钟，刘女士感觉全身都轻松了不少。此外，林教授还给刘女士开了5天具有疏风解表、清热化痰，宣肺止咳功效的柴胡类中药方剂，并给予抗生素中西医结合治疗，3天热已退，一周后咳嗽黄痰基本消失。
01
流感如何分轻重？
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，常见症状包括发热、头痛、咳嗽、全身肌肉疼痛等。目前认为，流感是一种自限性疾病，多数人凭借自身免疫力，差不多一周内就能将其 “击退”，病情不会进一步恶化。但不同患者的严重程度有时可能大不相同。正确区分流感轻重，了解流感的演变过程，有助于及时就医，避免延误治疗或过度医疗。
1. 轻型流感
轻型流感症状通常较轻，表现为低热或无热、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，可能伴畏寒、头痛、肌肉和关节酸痛、乏力等全身不适。也有一些人没有明显症状。
儿童通常表现为较高的发热。老年人流感症状非常不典型，往往没有明显的发热，或仅有低热，但疲乏，精神不佳的情况明显。老人得流感，通常是家人通过其精神差、疲乏劳累感、食欲下降等情况发现。
2. 中型流感
中型流感患者发热程度较高，时间大于3天，伴有咳嗽、气促等症状，此时患者可能已经进展为病毒性肺炎，病情已严重化，应入院治疗。此时的呼吸道受病毒损伤后，多数合并细菌感染，若出现咳嗽，咯黄痰，或白细胞升高，表示已发生急性细菌性气管炎或细菌性肺炎混合感染，需入院抗生素治疗。
3. 重型/危重型流感
重型/危重型流感迅速进展，可危及生命。如果您或您身边的流感患者有以下表现，则可能是重型/危重型流感：
高热不退，体温可能超过40°C，退烧药效果较差，持续时间较长；
剧烈咳嗽，伴随大量绿色或黄绿色的脓性痰、血痰，或胸痛；
出现明显的呼吸困难，呼吸频率快，口唇发紫；
伴有神志改变，反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
原有基础疾病明显加重；
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流感的病变过程
流感进入人体，首先攻击我们的上呼吸道，一般会经历1—4天的潜伏期，期间病毒在上呼吸道复制，尚无明显症状，但已具备传染性。随后患者进入急性期，开始出现发热、咽痛等症状。流感病毒侵害人体免疫系统，使上呼吸道的免疫功能受损，随之，自然界空气中的细菌容易入侵，导致细菌与病毒在呼吸道共同感染。
当细菌和病毒共同感染时，可能会向下呼吸道进展，诱发急性气管－支气管炎。此时，病毒或细菌通常仍局限于呼吸道，大多数患者的症状会在1-2周内缓解。然而，对于老年人、慢性病患者以及其他免疫力低下的人群，如果未能及时处理，流感可能会引发更为严重的并发症，病程可能延长至数周，甚至危及生命。就如同前段时间的艺人大S病例，未能及时治疗，最终引发了严重后果。
对于免疫力较弱的患者，细菌与病毒在体内大量繁殖，感染沿呼吸道进一步蔓延，则会导致支气管。如果未及时治疗，病情可能进一步进展为重症肺炎。当肺内的细菌或病毒通过气－血屏障进入血液时，可导致败血症并引起全身性的炎症反应。
进入血液后的细菌和病毒还会释放大量的毒素，会通过血液流向全身，损伤多个器官。如果损伤消化系统，则会引起消化功能紊乱，导致出现腹泻、食欲不振等症状；如果损伤心肌，可引发病毒性心肌炎或感染性心肌炎，严重者会引起急性心肌梗死、缺血性心脏病；如果损伤神经系统，特别是大脑，则引起脑炎、脑膜炎。若病情未能得到有效控制，严重时可能导致多脏器功能衰竭，危及生命。
03
不同轻重程度的流感要如何应对？
1.轻型流感，以生活调理为主
如果不慎感染了轻型流感，不用太过慌张，大部分患者通过生活调理为主就能慢慢恢复，不需要服药。
首先，一定要保证充足的休息，给身体按下 “暂停键”，让它有时间和精力去对抗病毒，多睡眠即可。当然，适当休息也不意味着要完全卧床，可以散步、晒太阳的活动，让身体更有活力。与此同时，要保证室内空气流通，每天可以开窗通风 2-3 次，每次通风时间不少于 30 分钟，降低病毒在室内传播的风险。
饮食上也要注意，吃清淡、易消化的食物，像小米粥、面条等，既能补充身体所需的能量，又不会给肠胃造成太大负担。同时，要适当地吃新鲜的蔬菜，它们富含维生素等营养物质，能增强免疫力，帮助身体更快恢复。水分的补充也重要，尤其是发热时，更要多喝水，每天摄入1.5—2L的水分，促进新陈代谢，加快病毒排出体外。还可以适量喝一些鸡汤，帮助改善营养，提高身体免疫力。
2.中医药助力流感防治
针对不同体质的流感患者，中医药也有许多有效的调理方法。对于体虚、肠胃虚弱的患者，可以选择服用小柴胡颗粒等中成药，其中含有的党参成分有助于恢复体力，增强免疫力。若体质较强，同时又有内热偏盛、大便不通的情况，则可以选择防风通圣丸、银翘片、莲花清瘟胶囊等药物，这些药物具有清热解毒、疏风散热的功效，帮助缓解症状。
3.正确处理发热
如果出现低热症状，体温在 38.5℃以下，不需服退热药，多喝温水，出汗可自然退热；38.5℃以上可使用退热贴，贴在额头，方便又有效。如果感觉头痛、肌肉酸痛，可以在医生的指导下，服用一些缓解症状的药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
4.症状加重，及时就医刻不容缓
感染流感病毒后，要密切观察症状。对于轻症患者，如果症状持续加重，或发热超过3天还不见好转，这可能是身体发出的“求救信号”，要及时到医院就诊。
如果出现进展为重型或危重型流感的苗头，马上到当地医院急诊就诊，避免耽误治疗，让病情恶化。
04
哪些是发生重型/危重型流感的高危人群？
近期艺人大S因流感不幸去世的新闻引发了广泛关注，也让流感再度成为大众瞩目的焦点。实际上，虽说流感病毒 “一视同仁”，人人都有中招的可能，但有部分群体在感染后，病情更容易急转直下，发展成重型或危重型流感，需要格外关注。下列人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例：
年龄<5 岁的儿童（年龄<2 岁更易发生严重并发症）；
年龄≥65 岁的老年人；
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
肥胖者；
妊娠及围产期妇女。
这些高危人群在感染流感后，可能会出现较为严重的病程进展，甚至引发并发症。所以，必须给予十二分的重视。哪怕症状轻微，也要保证充分的休息，做到“轻伤也要下火线”，及时进行流感病毒核酸检测以及其他必要检查，尽早启用抗病毒药物治疗。倘若察觉症状有所加重，千万不要犹豫，立刻前往医院寻求专业治疗，为自己的健康争分夺秒。
医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。
擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术，以及️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。
牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项。
出诊时间：
周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊
周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊
呼吸与危重症医学科大科团队简介
广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。
专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。
专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。
供稿：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科 黎尚钊
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
陈佳佳